胃カメラで異常なし、なのに胃もたれが続く理由｜機能性ディスペプシアを消化器内科医が解説

「胃カメラで異常はありませんでした」

そう言われたのに、胃もたれや食後の不快感が続いている。ピロリ菌もいない、潰瘍もない、がんもない。でも症状はある。

この状態に名前がある。機能性ディスペプシア（FD）だ。

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機能性ディスペプシアとは

機能性ディスペプシア（Functional Dyspepsia）は、内視鏡などの検査で明らかな異常が見つからないにもかかわらず、みぞおちの痛みや不快感・胃もたれ・早期満腹感などの症状が続く状態だ。

日本では成人の約10〜15％に見られるとされており、決して珍しい病態ではない。胃カメラを受けた人のうち、かなりの割合がこの診断に該当する。

主な症状はこのあたりだ。

胃カメラで見えるのは、粘膜の傷・潰瘍・炎症・腫瘍といった「形の異常」だ。

でも機能性ディスペプシアは、形ではなく「胃の動き方」と「感じ方」の問題だ。カメラでは映らない。

主なメカニズムは2つある。

①胃の動きの異常
食後に胃が適切に広がらない、消化物をうまく送り出せない、といった「胃の運動機能」の問題。食後の胃もたれや早期満腹感に関わりやすい。

②内臓知覚過敏
胃への刺激に対して、脳が過剰に「痛い・不快」と感じてしまう状態。同じ刺激でも、FDの人はより強く感じる。ストレスや不安と関連が深い。

実際にはピロリ菌感染歴や胃酸分泌、ストレスなど複数の要因が重なっていることが多く、「これだけが原因」と断定できないのがFDの特徴でもある。

この「脳と胃のやりとり（脳腸相関）」が乱れることで、検査では映らない不快感が生まれる。過敏性腸症候群（IBS）と同じ仕組みが胃側で起きているイメージだ。

胸焼けや胃もたれは逆流性食道炎でも起きるため、混同されやすい。違いはこうだ。

ただし両方が合併していることも多く、消化器内科での診断が必要だ。

FDの治療は、症状の強さや生活への影響に応じて薬物療法を検討する形になる。症状のタイプによって使う薬が変わる。

胃もたれ・早期満腹感が強い場合：胃の動きを助ける薬（アコチアミド・モサプリドなど）

みぞおちの痛みが強い場合：胃酸を抑える薬（PPI・H2ブロッカーなど）

また、ストレスや睡眠の乱れが症状を悪化させることが多いため、生活習慣の見直しも重要だ。食事は腹八分目・脂っこいものを控える・食後すぐ横にならない、といった基本が効く。

抗不安薬や抗うつ薬が使われることもあるが、これは「精神的な問題だから」ではなく、脳腸相関を介して内臓知覚過敏を和らげるためだ。

FDの患者さんによく言われるのが、「異常なしと言われたから、気のせいだと思ってた」という言葉だ。

異常なしは「何もない」ではなく、「カメラで見える異常はない」という意味にすぎない。症状は本物で、メカニズムも研究が進んでいる。

完治というより症状の軽減・寛解を目指す病気で、再燃することもある。だからこそ、自己判断で市販薬を飲み続けるより、一度消化器内科で相談して方針を決めた方がうまく付き合いやすい。