「検査しても異常なし。でもお腹の調子が悪い日が続く。」

過敏性腸症候群（IBS）と診断された、あるいはそれに近い状態だと言われた人が次に感じる疑問はたいてい同じだ。「で、何をすればいいんですか？」

IBSのメカニズムや「なぜお腹が弱くなるのか」については別の記事で詳しく書いた。今回はそこから一歩進んで、「実際に何をするか」に絞って解説する。

この記事でわかること
・IBSの対処法（食事・生活習慣・薬・ストレスケア）の全体像
・低FODMAP食の進め方と注意点
・IBSと決める前に確かめたい、ほかの病気のサイン

Contents

その前に：IBSと決めつけないでほしいサイン

IBSは、症状の特徴や経過を確かめ、必要に応じた検査でほかの病気を調べたうえで診断する。次のようなサインがある場合は、IBSと自己判断せず、受診して大腸カメラなどの必要な検査を相談してほしい。

  • 血便が出る、便潜血検査で陽性になった
  • 体重が減ってきた、発熱がある
  • 50歳以上である（特に50歳以上で症状が出はじめた）、最近になって便通が急に変わった
  • 夜中に腹痛や下痢で目が覚める
  • 貧血を指摘された、家族に大腸がんや炎症性腸疾患の人がいる

長く続く下痢の原因についてはこちらの記事にも書いた。

IBSの対処は「組み合わせ」が基本

IBSに「これ1つで治る」という特効薬はない。食事・生活習慣・薬・ストレスケアを組み合わせながら、自分に合うパターンを見つけていくのが基本的な考え方だ。例えば「食事の見直し＋整腸剤＋睡眠の改善」のように、いくつかの手を組み合わせることが多い。

外来でよく見るのは、薬だけ飲んで食事は変えない、あるいは食事だけ気をつけて薬は使わない、というケース。どちらか片方だけでは効果が出にくいことが多い。

① 食事：低FODMAP食が有効なケースがある

IBSの食事療法で近年注目されているのが低FODMAP（フォドマップ）食だ。FODMAPとは、腸内で発酵しやすい糖類（発酵性オリゴ糖・二糖類・単糖類・ポリオール）の総称で、これらを一時的に制限することで症状が改善するケースがある。

高FODMAP食品（避けるもの）の代表例：

  • 小麦（パン・パスタ・うどん）
  • 牛乳・ヨーグルト（乳糖を多く含むもの）
  • 玉ねぎ・にんにく（特に影響が強い）、キャベツ・ブロッコリー（量による）
  • りんご・梨・桃・スイカ
  • 豆類・はちみつ・人工甘味料（キシリトールなど）

低FODMAP食品（比較的安心なもの）の代表例：

  • 米・米粉・そば（十割が望ましい）・じゃがいも
  • 鶏肉・魚・卵・豆腐
  • にんじん・なす・ほうれん草・トマト
  • バナナ・いちご・ぶどう・オレンジ

海外の研究では、低FODMAP食で症状が改善したという報告がある。ただし、全員に効くわけではなく、改善する割合は研究によって違う。低FODMAP食は「一生続ける食事」ではない。制限する期間は2〜6週間ほどを目安にし、改善したら食品を少しずつ戻して、症状が出やすい食品や量（トリガー）を確かめる。改善しなければ、制限を続けずに別の方法を考える。栄養が偏らないよう、できれば医師や管理栄養士と相談しながら進めてほしい。

② 生活習慣：地味だけど効く3つ

食事以外で症状に影響する生活習慣として、以下の3つは特に意識してほしい。

睡眠：腸と脳は密接につながっており（脳腸相関）、睡眠不足はIBSの症状を悪化させやすい。十分な睡眠を確保することが、症状の安定につながる。

適度な運動：ウォーキング程度の有酸素運動が腸の動きを整える効果がある。激しい運動はかえって症状を悪化させることがあるので、無理のない範囲でいい。

食事のリズム：不規則な食事時間は腸のリズムを乱す。特に朝食を抜かない習慣は、腸の蠕動運動を促す意味で効果的だ。

③ 薬：タイプによって選択肢が変わる

IBSには下痢型・便秘型・混合型があり、使う薬もタイプによって変わる。

下痢型IBSに使われる主な薬：

  • イリボー（ラモセトロン）：5-HT3受容体拮抗薬。腸の過剰な動きを抑え、下痢・腹痛を改善する。下痢型IBSに使われ、男性と女性で通常の量が違う。男女とも便秘・硬い便や虚血性大腸炎に注意が必要で、特に女性では便秘・硬い便が起こりやすい。腹痛や血便が出たら、飲むのをやめて速やかに医師に連絡する
  • コロネル・ポリフル（ポリカルボフィルカルシウム）：便の水分を調整して下痢・便秘の両方に使える整腸剤

便秘型IBSに使われる主な薬：

  • リンゼス（リナクロチド）：腸液の分泌を促し、便を柔らかくして排便を助ける。便秘型IBSに承認されていて、腹痛の改善も期待できる
  • アミティーザ（ルビプロストン）・グーフィス（エロビキシバット）など：日本では慢性便秘症の薬として承認されていて、便秘の症状に使われることがある

共通して使われる薬：

  • 整腸剤（プロバイオティクス）：ガイドラインでも使うことが勧められている。副作用が少なく試しやすい
  • 抗うつ薬・抗不安薬：ふつうの治療で改善が不十分な場合、腹痛を和らげる目的で抗うつ薬を少量から使うことがある。不安が症状に強く関わる場合は、抗不安薬などを検討する。薬によって適応や副作用が違い、IBSへの使用が適応外になることもある。一部の抗不安薬は依存のリスクがあるため、使う期間も含めて医師が判断する

薬は自分のIBSのタイプに合ったものを選ぶ必要があるため、消化器内科で相談した上で処方してもらうのが基本だ。

④ ストレスケア：根本に向き合う

IBSの症状はストレスや不安と強く連動する。「気のせい」ではなく、脳腸相関という実際のメカニズムで腸に影響が出ている。そのため、腸だけを治療しても限界があるケースがある。

ストレスケアとして有効とされるアプローチ：

  • 認知行動療法（CBT）：IBSに対して有効性のエビデンスがある。「腹痛が来るかも」という予期不安を和らげる効果が期待できる。消化器内科や心療内科で受けられることがある
  • マインドフルネス：症状への不安や、お腹に向きすぎる注意を和らげ、症状や生活の質を改善する可能性が報告されている
  • 睡眠・休息の確保：疲労が蓄積すると症状が悪化しやすい

よくある質問

Q. IBSは治りますか？

A. 症状がよくなったり悪くなったりすることがある病気だ。食事・生活習慣・薬などを調整して、症状を和らげ、日常生活への支障を減らすことを目指す。「完治」より「うまく付き合える状態」を目標にするのが現実的だ。

Q. 市販の下痢止めで様子を見てもいいですか？

A. 出かける前など、ときどき使う程度なら一つの方法だが、上のような「決めつけないでほしいサイン」がある場合や、頻繁に必要になる場合は、一度消化器内科で相談してほしい。

まとめ

  • IBSの対処は食事・生活習慣・薬・ストレスケアの組み合わせが基本
  • 低FODMAP食は効く人と効かない人がいる。2〜6週間試し、効かなければ続けない
  • 薬はIBSのタイプ（下痢型・便秘型）によって選択肢が変わる
  • ストレスは「気のせい」ではなく実際に腸に影響する。CBTや心療内科へのアプローチも選択肢
  • 症状が続くなら消化器内科で相談を。「何もできない」わけではない

「異常なし」と言われた後が、IBSとの付き合いの本番だ。1つずつ試しながら、自分のお腹のパターンを把握していくことが、長期的に楽になる近道になる。

最終更新：2026年10月

参考
・日本消化器病学会「機能性消化管疾患診療ガイドライン2020―過敏性腸症候群（IBS）（改訂第2版）」
・日本消化管学会「便通異常症診療ガイドライン2023―慢性便秘症」
※本記事は一般的な情報提供であり、個別の診断・治療方針は主治医にご相談ください。

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コンビニ医
消化器内科医2桁年目。胃腸・内視鏡・当直の話から、家事・時短・車・投資まで。忙しい人の暮らしを少しラクにする情報をゆるく発信。