ピロリ菌、除菌した方がいい？消化器内科医が正直に答えます

「ピロリ菌が見つかったんですけど、除菌した方がいいですか？」

外来でほぼ毎日のように聞かれます。答えはシンプルで、「はい、除菌してください」です。

ただ、ネットで調べると古い情報が多い。除菌薬の標準はここ数年で変わっていて、成功率も昔とは別物になっています。消化器内科医として、現場の話を正直に書きます。

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ピロリ菌とは？

ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）は、胃の粘膜に住みつく細菌です。強酸性の胃の中でも生き続けられる、かなり特殊な菌です。

感染してもほとんどの人は無症状です。主な感染経路は幼少期の経口感染で、上下水道が整備されていなかった時代に感染した中高年に感染者が多い。最近の若い世代は感染率がかなり下がっています。

理由はシンプルで、胃がんリスクを下げられるからです。

日本人の胃がんの約99%にピロリ菌感染が関与しています。慢性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→胃がん、というステップを踏むリスクがあり、除菌することで胃がん発症リスクを約3分の1に下げられるというデータがあります。

ただし、除菌してもリスクがゼロになるわけではありません。すでに胃粘膜の萎縮が進んでいる場合は、除菌後も定期的な胃カメラが必要です。「除菌したから安心」は禁物。

また、ピロリ菌は胃潰瘍・十二指腸潰瘍・機能性ディスペプシア（胃もたれ・みぞおちの不快感）・鉄欠乏性貧血とも関連しています。無症状でも放置するメリットはありません。

主な検査方法は以下の通りです。

ひとつ重要なこと：保険適用で除菌治療を受けるには、胃カメラでピロリ菌感染胃炎と診断されることが条件です。血液検査や呼気試験だけでは除菌薬を保険で出せません。胃の症状がある方は胃カメラを受けるのがベストです。

ここで少し踏み込んだ話をします。ネットの記事には古い情報が多いので、現場の話を書きます。

以前の標準は、胃酸を抑えるPPI（プロトンポンプ阻害薬）＋2種類の抗菌薬の三剤療法でした。一次除菌の成功率は70〜80%程度。

ただ、PPIには弱点がありました。CYP2C19という酵素の遺伝子多型によって、薬の代謝速度が人によって大きく異なり、効きにくい人が一定数いたのです。日本人はこの「薬が効きにくいタイプ」が欧米より多いとも言われていました。

今の臨床現場では、PCAB（カリウムイオン競合型アシッドブロッカー）をベースにした除菌が主流です。日本では「ボノプラザン（商品名：タケキャブ）」が使われています。

PCABはPPIより強力・安定した酸分泌抑制ができ、CYP2C19の遺伝子多型の影響を受けません。結果として、一次除菌の成功率は90%超になりました。二次除菌まで行うと、ほぼ99%近くで除菌できます。

「昔、除菌が失敗した」という方でも、現在の薬なら成功する可能性が十分あります。あきらめずに相談してください。

ピロリ菌が見つかったら、迷わず除菌を。現在はPCABベースの治療で成功率が大幅に上がっており、1週間の内服でほぼ除菌できます。以前に失敗した経験がある方も、今の薬なら話が違います。

ただし「除菌したから終わり」ではなく、その後の定期的な胃カメラまでセットで考えてください。それが消化器内科医としての本音です。

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