その便秘薬、毎日飲んでいて大丈夫ですか？
便秘で悩んでいる人は多いです。外来でも「もう何年も便秘薬を飲んでいる」という方に定期的に出会います。
薬を毎日飲むこと自体が問題なのではありません。ただ、薬の種類や量、腎臓の働きなどによって、適切な使い方と注意点が違います。消化器内科医として、正直に書きます。
この記事でわかること
・「便秘」とはどういう状態か
・刺激性下剤（センナ系など）を長く飲むときに気をつけたいこと
・消化器内科で使われる便秘薬の選択肢と、受診したほうがいいサイン
外来でよくある誤解：「毎日出ないと便秘」
「毎日出ないと便秘」と思っている方が多いですが、医学的には少し違います。日本消化管学会のガイドライン（2023年）では、便秘を「本来排泄すべき糞便が大腸内に滞ることによる兎糞状便・硬便、排便回数の減少や、糞便を快適に排泄できないことによる過度な怒責、残便感、直腸肛門の閉塞感、排便困難感を認める状態」としています。
つまり、2日に1回でも、便が硬くなく、強くいきむ必要や残便感などがなければ、回数だけで便秘とは判断しません。逆に、毎日出ていても、硬い便や強いいきみ、残便感が続く場合は、便秘のことがあります。「自分は本当に便秘なのか」を正しく判断することが第一歩です。便の回数の正常範囲についてはこちらの記事にまとめました。
まず薬より先にやること
便秘の改善で最初に取り組みたいのは生活習慣です。
- 食物繊維：野菜・海藻・豆類・果物などを意識的に摂る
- 水分：水分が足りていない人は、まず不足を補う（ただし、たくさん飲めば飲むほど便秘が治る、というわけではありません。心臓や腎臓の病気で水分を制限されている人は主治医の指示に従ってください）
- 運動：ウォーキングなど、体を動かす習慣をつける
- 排便習慣：朝食後など、決まった時間にトイレに座る時間をつくる。便意をがまんしない
これらを試した上でも改善しない場合や、つらさが強い場合は、薬の出番です。
センナ系の下剤を、毎日飲み続けていませんか？
市販薬・処方薬を問わず、便秘薬として広く使われているのがセンナ・センノシド（商品名：プルゼニドなど）などの刺激性下剤です。腸の動きを直接うながすタイプで、効き目がはっきりしているため使い勝手がよく、長年飲み続けている方が多くいます。
ガイドラインでも刺激性下剤は効果のある薬とされていますが、使い方としては、必要なときに使う（頓用）か、短い期間に限って使うことが勧められています。毎日、何年も飲み続けている場合は、一度見直す価値があります。
①量が増えてきた場合
「最初は1錠で出ていたのに、今は3錠飲まないと出ない」という訴えは、外来でよく聞きます。効きにくくなったと感じて量が増える人もいます。ただ、薬への耐性なのか、もともとの便秘が重くなっているのかを区別するのは難しく、ふつうの使い方でどのくらいの人に起こるかは十分にわかっていません。いずれにしても、量が増えてきているなら、薬の種類を見直すきっかけにしてほしいと思います。
②大腸メラノーシス（大腸黒皮症）
センナ系などのアントラキノン系下剤を長く使っている方の大腸を大腸カメラで見ると、粘膜が黒っぽく変色していることがあります。これを大腸メラノーシス（大腸黒皮症）といい、この系統の下剤を長く使うことと関連することが知られています。
メラノーシスそのものが、がんの原因になると証明されているわけではありません。薬をやめると、時間をかけて目立たなくなっていくことが多いとされています。
③腸の神経への影響は、まだはっきりしない
長く使っている人の大腸の形の変化などから、腸の神経や筋肉への影響を示唆した報告はあります。ただし、ふつうの治療量のセンナ系下剤が腸の神経を傷めると断定できる根拠は十分ではありません。必要以上に怖がる必要はありませんが、長年頼っているのに効きが悪くなってきた方は、ほかの治療の選択肢を一度相談してほしいと思います。
消化器内科で使われる便秘薬の選択肢
最近は、刺激性下剤以外の選択肢が増えています。日本消化管学会のガイドライン（2023年）で使用が勧められている主な薬は次のとおりです。
- 酸化マグネシウムなどの浸透圧性下剤：腸に水分を集めて便をやわらかくする。ガイドラインでも、飲み薬で最初に考える薬とされている。腎臓の働きが落ちている人、高齢の人、長く飲んでいる人などでは、血液中のマグネシウムが高くなりすぎる（高マグネシウム血症）ことがあり、定期的な血液検査で血清マグネシウム値を確認する。腎臓の働きが正常でも、ふつうの量以下で重くなった例が報告されている
- ポリエチレングリコール製剤（モビコールなど）：腸内の水分を保って便をやわらかくする浸透圧性下剤の一つ
- ルビプロストン（アミティーザ）：腸液の分泌を増やして便をやわらかくする
- リナクロチド（リンゼス）：腸液の分泌を増やす。便秘型の過敏性腸症候群にも使われる
- エロビキシバット（グーフィス）：胆汁酸の働きを利用して、腸の動きと水分の分泌をうながす
どの薬が合うかは、便の硬さ、腹痛の有無、ほかの病気や飲んでいる薬などで変わります。「ずっとセンナ系を飲んでいる」という方は、一度消化器内科で相談してみてください。
こんな場合は受診を
すぐに受診する（夜間・休日なら救急外来）
- 強い腹痛があり、お腹が張って、便もガスも出ない、吐いている（腸閉塞のおそれ）
- 血便が大量に出る、ふらつく
早めに消化器内科へ
- 便に血が混じる、黒い便が出る
- 最近になって急に便秘になった（特に中高年以上）、便が細くなった
- 体重が減ってきた、貧血を指摘された
- 腹痛をともなう便秘が続く
- 便秘薬を飲まないとまったく出ない状態が続いている、薬の量が増えてきた
特に「急に便秘になった」「血便がある」は、大腸がんなどの病気が隠れていないか確かめるため、大腸カメラが必要になることがあります。受診したほうがいい便秘の見分け方はこちらの記事にも書きました。
よくある質問
Q. センナ系の薬を、明日から急にやめても大丈夫ですか？
A. やめると、便秘の症状が再び強くなることがあります。長く毎日飲んでいる場合は、自己判断で増やしたり減らしたりせず、ほかの薬への変更や減らし方を主治医と相談してください。
Q. 酸化マグネシウムは、ずっと飲んでいても大丈夫ですか？
A. 長く使われることの多い薬ですが、長く飲む場合は、定期的に血液検査で血清マグネシウム値を確認します。飲んでいるあいだに、吐き気・嘔吐、強いだるさ、ふらつき、力が入りにくい、眠気でぼんやりする、脈が遅いといった症状が出た場合は、高マグネシウム血症の可能性があります。飲むのをやめて、すぐに医療機関を受診してください。ほかの薬との飲み合わせにも注意が必要です。
まとめ
便秘薬を飲むこと自体を否定しているわけではありません。ただ、センナ系を何年も毎日飲み続けている方には、「その薬、本当に合っていますか？」と聞きたい。量が増えてきた、効きが悪くなってきたと感じたら、刺激性下剤以外の選択肢を一度相談してみてください。
→ 大腸カメラが怖い人へ。内視鏡医がよく聞かれる本音を話します
最終更新：2026年10月
参考
・日本消化管学会「便通異常症診療ガイドライン2023―慢性便秘症」
・厚生労働省「医薬品・医療機器等安全性情報 No.328」（2015年11月）「酸化マグネシウムによる高マグネシウム血症について」
・酸化マグネシウム製剤製造販売会社「酸化マグネシウム製剤 適正使用に関するお願い―高マグネシウム血症―」（2020年8月、PMDA掲載）
※本記事は一般的な情報提供であり、個別の診断・治療方針は主治医にご相談ください。
