膵臓の消化液が足りないと言われたら——「脂を控える」より大事なこと

「膵臓の消化液が足りなくなっていますね」と言われた。便が油っぽい、においが強い、食べているのに体重が減っていく——。そう聞いて、まず「脂っこいものを控えよう」と考える人は多い。

気持ちはよくわかる。ただ、この状態で脂を減らしすぎると、かえって体重が落ち、必要な栄養まで足りなくなることがある。この記事では、膵臓の消化液が足りない状態（膵外分泌機能不全）と、どう付き合っていけばいいのかを整理する。

この記事でわかること
・膵臓の消化液が足りないと、体に何が起きるのか
・「脂を控える」だけでは解決しない理由と、消化酵素薬の考え方
・様子を見てよい変化と、早めに連絡・受診したいサイン

膵臓は、消化液をつくる臓器でもある

膵臓というと、血糖を調整するインスリンを思い浮かべる人が多い。しかし膵臓にはもうひとつ、食べ物を消化する消化液（膵液）をつくって腸へ送り出すという大事な仕事がある。膵液には、脂肪・たんぱく質・炭水化物を分解する消化酵素が含まれている。なかでも脂肪の消化は、膵臓の消化酵素に大きく頼っている。

膵臓から腸へ届く消化酵素が不足したり、十分に働かなかったりして、食べ物をうまく消化できなくなる状態を、膵外分泌機能不全（すいがいぶんぴつきのうふぜん）という。食べたものがうまく分解・吸収されないまま、腸を通り抜けてしまう。

どんな人に起こりやすいか

• 慢性膵炎：炎症が長く続いて、消化酵素をつくる部分が少しずつ減っていく。代表的な原因のひとつ
• 膵臓の手術を受けたあと：膵臓の一部を切除すると、消化酵素をつくる量が減ることがある
• 膵臓がん：膵液の通り道がふさがれたり、膵臓の働きが落ちたりする
• 重症の急性膵炎のあと：膵臓が大きく傷ついた場合に起こることがある

慢性膵炎そのものについては、膵炎を繰り返す人に向けた慢性膵炎の記事に書いた。

こんなサインで気づくことが多い

• 便が油っぽい：表面がテカテカしている、トイレで流れにくい、においが強い（脂肪便）
• 便がゆるい、回数が多い
• お腹が張る、ガスが多い
• 食べているのに体重が減る

ただし、消化酵素の不足がかなり進むまで、はっきりした症状が出ないこともある。また、便が水に浮くだけでは脂肪便とは限らないし、脂肪便は膵臓以外の原因でも起こる。便の見た目だけで判断はできない。便の色や形から読み取れることは流す前に、ちょっとだけ見て——便の色と形でわかることに、下痢が長引くときの考え方は2週間以上続く下痢を、「お腹が弱い体質」で片付けてはいけないにまとめている。

診断では、症状、原因となる膵臓の病気、体重や栄養状態を確認し、必要に応じて膵臓の消化の働きを評価する検査を組み合わせる。CTなどの画像検査は、慢性膵炎や膵臓がんといった原因の病気を調べるうえで重要だが、画像だけで消化酵素の不足を確定することはできない。

外来でよくある誤解：「脂っこいものを控えれば大丈夫」

脂肪がうまく消化できないなら、脂肪を減らせばいい。理屈としてはわかりやすいし、実際にそうしている人は多い。外来でも、揚げ物も肉も避けて、気づけば食事の量そのものが減っていた、という話を聞くことがある。

しかし、ここに落とし穴がある。脂肪は、少ない量で多くのエネルギーをとれる栄養素だ。脂を極端に減らすと、カロリーが足りなくなり、体重減少につながることがある。さらに、ビタミンA・D・E・Kのように脂と一緒に吸収されるビタミンも不足しやすくなる。

日本消化器病学会の『慢性膵炎診療ガイドライン2021』では、膵外分泌機能不全を伴う、進んだ段階（非代償期）の慢性膵炎に、一律の脂肪制限は勧められていない。過度な食事制限は栄養状態を悪くするため避け、脂肪便や体重減少がある場合には、十分な量の消化酵素薬で消化を補うという考え方だ。「減らして我慢する」のではなく、「食べて、足りない消化酵素を薬で補う」のが基本になる。

なお、慢性膵炎でも、腹痛を繰り返している時期には、脂肪を控えるよう指導されることがある。どこまで食べてよいかは病気の段階や体調によって違うので、自己判断で極端に減らす前に、主治医や管理栄養士に相談してほしい。

消化酵素薬は「飲み方」で効き方が変わる

膵外分泌機能不全の治療の中心は、不足した膵臓の消化酵素を補う薬だ。いまは、酵素の働き（酵素活性）が高い「高力価」の消化酵素薬が使えるようになっている。

消化酵素薬は、食べたものと腸の中で混ざってはじめて働く。そのため、食事に合わせて飲むことが大切だ。たとえば国内で使われる高力価のパンクレリパーゼは、通常、食直後に服用する。製剤や処方によって指示が異なるので、主治医や薬剤師の説明に従ってほしい。

「薬を飲んでいるのに便が変わらない」という場合は、あきらめる前に次の点を見直す価値がある。

• 指示されたタイミングで、毎食きちんと飲めているか
• 飲み忘れが多い食事がないか
• 間食をよくとる場合、そのときの薬の飲み方を主治医に確認しているか

効きが十分でないときには、薬の量を調整したり、胃酸を抑える薬を併用したりすることがある。自己判断で量を増やしたり、効かないからとやめたりせず、便の様子や体重の変化を主治医に伝えて調整してもらってほしい。

体重と、脂に溶けるビタミンにも目を向ける

膵外分泌機能不全では、便の調子だけでなく、体重と栄養状態を見ていくことが大切だ。脂と一緒に吸収されるビタミンが不足すると、たとえばビタミンDの不足から骨が弱くなることがある。定期的に体重を測り、気になる変化があれば受診のときに伝えてほしい。必要に応じて、血液検査や骨の検査で状態を確かめる。

また、膵臓の病気によってはインスリンをつくる働きも落ちて、糖尿病（膵性糖尿病）を合併することがある。消化と血糖、両方の面から見ていく病気だと考えておくといい。

こんなときは連絡・受診を

すぐに救急受診
・みぞおちから背中にかけての強い痛みがあり、吐いている
・強い腹痛に、高い熱を伴う
・白目や皮膚が黄色く、発熱・悪寒がある、ぐったりしている、意識がぼんやりする

気づいた時点で医療機関に連絡
・白目や皮膚が新たに黄色くなった、尿の色が濃い（数日待たずに連絡して、受診の時期を相談する）

早めに受診
・はっきりした理由のない体重減少が続いている
・油っぽい便や下痢が新たに出てきて、続いている
・血糖の値が急に悪くなった、新たに糖尿病と言われた
・消化酵素薬を飲んでいても改善せず、体重が減っている・食事が十分とれない（次の予約を待たずに相談する）

次の受診で相談
・消化酵素薬を飲んでいても、便の様子があまり変わらない
・脂を避けるうちに、食事の量そのものが減っている
・薬の飲み忘れが多い、飲み方がよくわからない

体重減少や新たな糖尿病、黄疸は、膵臓がんの手がかりになることもある（いずれも膵臓がんに特有のサインではない）。膵臓がんについては膵臓がんが「見つかったときには遅い」と言われる、本当の理由で書いている。

よくある質問

Q. 市販の消化酵素入りの胃腸薬で代わりになりますか？

A. 処方された消化酵素薬の代わりに、自己判断で市販薬を使うのは避けてほしい。膵外分泌機能不全の治療で使う薬は、不足した膵臓の消化酵素を補う目的で、量や飲み方を調整しながら使う。市販薬を使いたいときは、主治医や薬剤師に相談してからにしてほしい。

Q. 消化酵素薬は、ずっと飲み続けるのですか？

A. 原因によって違う。慢性膵炎などで膵臓の働きが戻りにくい場合は、長く続けることが多い。一方で、状態によっては見直すこともある。続けるか、量を変えるかは、便の様子や体重、検査の結果を見ながら主治医と決めていく。

Q. 脂っこいものは、どこまで食べていいですか？

A. 一律の答えはない。消化酵素が不足している場合の基本は、必要以上に脂を制限せず、消化酵素薬で補いながら必要な栄養をとることだ。ただし、腹痛を繰り返す時期など、病気の段階や体調によって脂を控えたほうがよい場合もある。自分にとっての目安は、主治医や管理栄養士と相談して決めてほしい。

まとめ

• 膵臓の消化酵素が不足したり十分に働かなかったりして、食べ物をうまく消化できなくなる状態が膵外分泌機能不全
• 油っぽい便、下痢、お腹の張り、体重減少がサインになる。画像だけでは消化酵素の不足は確定できない
• 「脂を控えれば大丈夫」ではない。控えすぎるとカロリーやビタミンが足りなくなることがある
• 基本は、必要な量を食べて、消化酵素薬を指示どおり食事に合わせて飲むこと。効かないときは量と飲み方を主治医と調整する
• 黄疸に気づいたらすぐ連絡を。発熱や悪寒を伴うときは救急へ

最終更新：2026年11月

参考
・日本消化器病学会『慢性膵炎診療ガイドライン2021（改訂第3版）』 https://www.jsge.or.jp/committees/guideline/guideline/cp.html
・同ガイドラインの公式英語版（Clinical practice guidelines for chronic pancreatitis 2021） https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9522716/
・AGA Clinical Practice Update on the Epidemiology, Evaluation, and Management of Exocrine Pancreatic Insufficiency（2023） https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37737818/
・厚生労働省 診療報酬情報提供サービス 個別薬剤情報「リパクレオン」
・国立がん研究センター がん情報サービス「膵臓がん」 https://ganjoho.jp/public/cancer/pancreas/
※本記事は一般的な情報提供であり、個別の診断・治療方針は主治医にご相談ください。