「みぞおちが痛い」は胃だけの問題じゃない。消化器内科医が教える原因と受診の目安

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「みぞおちが痛い＝胃が悪い」とは限らない

みぞおちの痛みを訴えて受診する患者は多い。そして多くの人が「胃が悪いんだろう」と思ってくる。気持ちはわかるが、みぞおちの周辺には胃以外にも多くの臓器がある。原因を胃だけに絞って考えると、見落としが起きる。

消化器内科医として日々外来をやっていると、「みぞおちが痛い」という訴えの裏にあるものは本当に多様だ。この記事では、鑑別として考えるべき原因と、受診の目安を整理する。

胃カメラで異常がないのに、みぞおちの痛み・胃もたれ・早期満腹感が続く状態だ。内臓知覚過敏や胃の蠕動の問題に加え、ストレスや心理的要因も深く関与していることがわかっている。「異常なし」と言われても症状が続く人に多い。

胃酸が食道に逆流することで、みぞおちから胸にかけての灼熱感・痛みが起きる。酸っぱいものが上がってくる感じ（呑酸）を伴うことも多い。食後や就寝時に悪化しやすいのが特徴だ。

症状のチェックや詳細は逆流性食道炎の記事を参照してほしい。

ピロリ菌感染やNSAIDs（解熱鎮痛薬）の使用によって、胃・十二指腸の粘膜が傷つき潰瘍ができる。十二指腸潰瘍では空腹時に痛みが強くなり食事で一時的に楽になることが多い。一方、胃潰瘍では食後に悪化するケースもある。

ピロリ菌との関係についてはピロリ菌の記事で詳しく解説している。

胆石が胆嚢管に詰まると、みぞおちから右上腹部にかけての強い痛みが発作的に起きる。波のある痛みが特徴で、脂っこい食事の後に起きやすく、背中への放散痛を伴うこともある。「胃痛」と思っていたが実は胆石だった、というケースは外来でもよくある。

胆石と胆嚢ポリープの違いはこちらの記事にまとめてある。

膵臓はみぞおちの奥に位置する。急性膵炎では上腹部から背中にかけての強い痛みが起き、前かがみになると少し楽になるのが特徴だ。アルコールや胆石が原因になることが多い。慢性膵炎では鈍い痛みが続くこともある。

膵臓の異常については膵嚢胞の記事も参考にしてほしい。

以下の症状を伴う場合は、早めに消化器内科を受診してほしい。

特に「冷や汗＋強い圧迫感」は心疾患のサインである可能性もある。消化器だけの問題とは限らないため、迷わず受診してほしい。

みぞおちの痛みで迷ったら、まず消化器内科を受診するのが基本だ。原因の多くは消化器疾患であり、必要に応じて胃カメラや腹部エコーで原因を絞り込める。

症状が続いていて原因がはっきりしない場合、胃カメラは有力な選択肢だ。FD・逆流性食道炎・潰瘍・ピロリ菌感染は胃カメラで診断できる。「怖いから」と避けている人も多いが、鎮静剤を使えばほとんど苦痛なく受けられる。

胃カメラへの不安についてはこちらの記事にまとめてある。

「たぶん胃だろう」と放置するより、一度きちんと調べておく方が安心できる。