「萎縮性胃炎ですね」と言われたまま、放置していませんか

胃カメラや健診で「萎縮性胃炎ですね」と言われた——でも意味がよく分からず、症状もないからそのままにしている。そういう人が、外来には本当に多い。

萎縮性胃炎は、胃がんのできやすい「土壌」だ（胃がんのリスク全体は胃がんのリスク、ピロリ菌だけじゃないにまとめた）。この記事では、その一歩先——「萎縮性胃炎」という結果をどう読み解き、自分のリスクをどう知るかに絞って整理する。紛らわしい言葉の違いと、血液検査でわかるリスク分類が分かれば、必要以上に不安にならずに済む。

この記事でわかること
・萎縮性胃炎・腸上皮化生・自己免疫性胃炎の違い
・ABC検診で「自分のリスク（A〜D群）」をどう読むか
・「ピロリがいない＝安心」とは限らない理由

萎縮性胃炎とは、どういう状態か

萎縮性胃炎とは、胃の粘膜が長年の炎症によって薄く弱った（萎縮した）状態をいう。その多くは、ピロリ菌の長期感染が原因だ。やっかいなのは、多くの場合、はっきりした症状が出ないこと。無症状で、健診や胃カメラで初めて指摘されることが多い。だから「症状がない＝問題ない」とはならない。

紛らわしい3つの言葉を整理する

萎縮性胃炎の周辺には、似た言葉がいくつかある。混乱しやすいので、まず整理しておきたい。

• 萎縮性胃炎：胃の粘膜が薄く弱った状態。多くはピロリ菌が原因
• 腸上皮化生：萎縮がさらに進み、胃の粘膜が「腸のような粘膜」に置き換わった状態。萎縮性胃炎より一歩進んだ段階で、胃がんのリスクはより高いとされる。元には戻りにくい
• 自己免疫性胃炎（A型胃炎）：ピロリ菌とは無関係に、自分の免疫が胃を攻撃して起こる、少数派のタイプ。ビタミンB12の吸収が落ちて貧血の原因になることがあり、対応が少し異なる

多くの萎縮性胃炎はピロリ菌によるものだが、「腸上皮化生」と書かれていたら一段進んだサイン、「自己免疫性」なら別系統、と覚えておくと、自分の結果が読みやすくなる。

自分はどのくらいのリスク？——ABC検診のA〜D群

胃がんのリスクを大まかに知る方法に「ABC検診（胃がんリスク層別化検査）」がある。ピロリ菌の感染の有無と、胃の萎縮の程度を示す血液マーカー（ペプシノゲン）を組み合わせて、A〜Dの4群に分けるものだ。

• A群：ピロリ感染なし・萎縮なし → リスクは低い
• B群：ピロリ感染あり・萎縮は軽い → 中くらい
• C群：ピロリ感染あり・萎縮が進んでいる → 高め
• D群：ピロリ感染なし・萎縮は高度 → もっとも高い

群が進むほど、胃がんのリスクと、必要な検査の手厚さが変わる。あくまで目安だが、「自分がどのあたりにいるか」を知る助けになる。

外来でよくある誤解：「ピロリがいない＝安心」ではない

ABC検診でいちばん誤解されやすいのが、D群だ。「ピロリ菌がいない」と聞くと安心しそうになるが、D群は4群の中でもっともリスクが高い。

なぜか。D群は「萎縮が進みすぎて、ピロリ菌すら住めなくなった胃」だからだ。ピロリがいないのではなく、長年の感染の果てに胃が荒れきって、菌が消えた状態。だから「ピロリ陰性」を額面どおり安心と受け取ってはいけない。同じ理由で、除菌してピロリがいなくなった人も、すでにある萎縮のぶんのリスクは残る（除菌後の付き合い方はピロリ菌を除菌したら、その後どうなるのかへ）。「ピロリがいない＝もう大丈夫」ではない、というのがここでの肝だ。

結局、どうすればいいのか

やることは、突き詰めるとシンプルだ。

• ピロリ菌が未除菌なら、除菌を検討する（ピロリ菌、除菌した方がいい？）
• 萎縮の程度・リスクに応じて、定期的に胃カメラを受ける。目安は1〜3年ごとで、萎縮が進んだ人ほど短めの間隔に
• 生活面でも胃がんリスクを下げる（減塩・禁煙など。詳しくは胃がんのリスク記事へ）

萎縮した粘膜を元通りにすることはできなくても、「これ以上進めない」「がんを早く見つける」ためにできることは、きちんとある。なお、ABC検診はあくまでリスクの目安で、実際に胃の中を見て確認できるのは胃カメラだけだ（ピロリ除菌後はABC検診の判定精度が落ちるため、除菌歴がある人は胃カメラでの確認が基本になる）。

よくある質問

Q. 萎縮性胃炎は治りますか？

A. ピロリ菌を除菌すれば進行を抑えられるが、すでに萎縮した粘膜は完全には元に戻りにくい（一部改善することはある）。だからこそ、除菌後もリスクに応じた定期的な胃カメラが大切になる。

Q. 「ピロリ陰性」と言われたのに、なぜ要注意なのですか？

A. 萎縮が高度に進むと、ピロリ菌すら住めなくなって「陰性」になることがある（ABC検診のD群）。これはリスクが高い状態なので、ピロリ陰性を額面どおり安心と受け取らず、胃カメラで確認することが大切だ。

Q. どれくらいの間隔で胃カメラを受ければいいですか？

A. 萎縮の程度やリスクによって変わるため、担当医の指示に従うのが基本だ。目安としては1〜3年ごとで、萎縮が進んでいる人ほど短めの間隔を勧められることが多い。

まとめ

「萎縮性胃炎ですね」と言われたら、まず言葉の意味（萎縮・腸上皮化生・自己免疫性）と、自分のリスク（A〜D群）を知ること。特に、ピロリ陰性でも油断できないD群の存在は覚えておいてほしい。

すぐ慌てる必要はないが、「言われたまま、何もしない」のがいちばんもったいない。除菌と定期的な胃カメラを続けておけば、万一のときも早期発見の可能性を高められる。放置せず、上手に付き合っていきたい。

参考
・日本ヘリコバクター学会 H. pylori感染の診断と治療のガイドライン
・日本消化器がん検診学会 関連資料
・国立がん研究センター がん情報サービス
※本記事は一般的な情報提供であり、個別の診断・治療方針は主治医にご相談ください。

最終更新：2026年08月